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作者：中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 薛鵬

“2019年4月，淮南市新康醫(yī)院部分科室通過掛床住院、虛構(gòu)診療項目等方式，騙取醫(yī)?；鸸灿?.52萬元”“2019年4月17日至23日，界首工人醫(yī)院通過將小針刀治療費用串換為輸液費用進(jìn)行報銷等方式，套取醫(yī)?；?3811.5元”……

10月24日，安徽省醫(yī)療保障局通報8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，部分涉事人員被移送公安機(jī)關(guān)處理，部分涉事責(zé)任人被移交紀(jì)委監(jiān)委處理。這是國家醫(yī)療保障局部署整治漠視侵害群眾利益問題，嚴(yán)肅查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題的一個縮影。

“不忘初心、牢記使命”主題教育對專項整治漠視侵害群眾利益問題作出要求，中央紀(jì)委國家監(jiān)委機(jī)關(guān)牽頭抓總，國家醫(yī)療保障局強(qiáng)化職能職責(zé)，嚴(yán)肅查處欺詐騙保行為，推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

嚴(yán)字當(dāng)頭，一查到底，保護(hù)好群眾“救命錢”

飛行檢查，是跟蹤檢查的一種形式，指事先不通知被檢查部門實施的現(xiàn)場檢查，是嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為的有效方式。主題教育開展以來，國家醫(yī)保局已進(jìn)行飛行檢查39組次，歷時33天，完成對全國30個省份、80家醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)的檢查，共查實欺詐騙保金額2.6億元。“飛檢工作現(xiàn)已覆蓋全國30個省級行政單位，發(fā)現(xiàn)不同類型、不同級別的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均存在不同程度不同手法的欺詐騙保行為。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

“寧夏長生醫(yī)院于2018年至2019年通過虛假住院、誘導(dǎo)參保人住院、門診大病虛記費用、掛床住院等方式騙取醫(yī)保基金。”10月8日，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局通報6起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例，包括寧夏長生醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，騙取的醫(yī)?；鸨蛔坊夭⑦M(jìn)行罰款。公開曝光典型案例是加大欺詐騙保查處力度，鞏固震懾效果的一個縮影。據(jù)了解，在國家醫(yī)保局曝光三批24起案件的基礎(chǔ)上，全國有29個省份公開曝光了1200多起欺詐騙保典型案例。“各地正在從不敢曝光向主動曝光轉(zhuǎn)變。”該負(fù)責(zé)人介紹。

在持續(xù)鞏固打擊高壓態(tài)勢的基礎(chǔ)上，各地積極動員群眾參與舉報，形成打擊欺詐騙保合力。“舉報內(nèi)容查實以后，將按照相關(guān)規(guī)定給予一定的獎勵。”云南省制定出臺舉報獎勵具體細(xì)則，并兌現(xiàn)了一筆5萬元的獎勵金。江西省堅持精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合，獎金最高不超過10萬元。據(jù)了解，全國累計26個省份出臺了舉報獎勵細(xì)則，已獎勵舉報人143人次，獎勵資金15.06萬元。

提高服務(wù)，改進(jìn)作風(fēng)，落實醫(yī)保行風(fēng)問題專項整治

“部分事項將實現(xiàn)‘刷臉辦’!”9月30日，山東省發(fā)布醫(yī)療保障及經(jīng)辦服務(wù)5項地方標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦力量和信息化水平的最大承載限度內(nèi)，實現(xiàn)證明材料最少、辦理流程最簡、辦結(jié)時限最短。不僅申辦材料將整體精減32.3%，辦結(jié)時限整體壓縮45.5%，部分事項還實現(xiàn)了“刷臉辦”。“新標(biāo)準(zhǔn)的實施，無疑會進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和質(zhì)量。”山東省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

山東省醫(yī)保局全面統(tǒng)一和提升全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平的行動，是國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署的落實落細(xì)。9月20日，國家醫(yī)保局官方網(wǎng)站公布的一則通知引發(fā)關(guān)注，通知指出：“嚴(yán)格執(zhí)行廉政紀(jì)律和財經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)”“堅決糾治政務(wù)服務(wù)中‘吃拿卡要’、辦事效率低等問題”“逐一排查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在的形式主義、官僚主義問題并督促整改落實”……直指目前醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)問題，并提出開展行風(fēng)教育、梳理政務(wù)服務(wù)事項、減少證明材料和手續(xù)等7項具體任務(wù)，要求各地醫(yī)療保障部門進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。

同時，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)的通知》，要求各省規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)，對醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項進(jìn)行精簡，形成全省政務(wù)服務(wù)事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級;全面清理證明材料和手續(xù)，可通過信息共享獲取相關(guān)信息的不得要求提供證明材料;優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)流程，整合服務(wù)環(huán)節(jié)，壓縮辦理時間。同時，要求各地積極創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式，推進(jìn)醫(yī)療電子票據(jù)的使用，逐步實現(xiàn)手工(零星)醫(yī)療費用報銷網(wǎng)上辦理等;將醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動終端，實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”;推進(jìn)線上線下深度融合，做到線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、一個辦理平臺。

強(qiáng)化保障，精準(zhǔn)施策，有利緩解“看病難負(fù)擔(dān)重”

針對脫貧攻堅已到了決戰(zhàn)決勝、全面收官關(guān)鍵階段的實際情況，著眼解決“兩不愁三保障”突出問題，國家醫(yī)保局會同財政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于堅決完成醫(yī)療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導(dǎo)意見》，堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，細(xì)化基本醫(yī)療保障任務(wù)目標(biāo)和指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，一手抓保障，一手抓治理。據(jù)了解，全國建檔立卡貧困人口基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，核準(zhǔn)身份的建檔立卡貧困人口參保率從2018年底的99.8%上升到99.98%。

高血壓、糖尿病是最常見的慢性病。據(jù)測算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3億“兩病”患者。9月19日，國家醫(yī)保局與財政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，明確參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者，用藥保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的降血壓和降血糖藥品，藥品費用政策范圍內(nèi)支付比例達(dá)到50%以上。此外，落實推動17種抗癌藥納入醫(yī)保支付范圍、將符合條件的兒童血液病和惡性腫瘤治療用藥調(diào)入新版醫(yī)保藥品目錄等舉措，進(jìn)一步推動解決群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問題。

“下一步，我們將以開展專項整治為契機(jī)，立足職責(zé)，多措并舉，進(jìn)一步嚴(yán)查騙取醫(yī)療保障基金問題，推動解決‘看病難負(fù)擔(dān)重’問題。”國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。