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胎妊解

胎妊者，土氣所長養(yǎng)也。兩精相摶，二氣妙凝；清升濁降，陰陽肇基。血以濡之，化其神魂；氣以煦之，化其精魄。氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，而氣血之根，總原于土。土者，所以滋生氣血，培養(yǎng)胎妊之本也。木火以生長之，金水以收成之，土氣充周，四維寄旺，涵養(yǎng)而變化之，五氣皆足，十月而生矣。

土衰而四維失灌，藏氣不厚，則木不能生；生氣不厚，則火不能長；長氣不厚，則金不能收；收氣不厚，則水不能成。生長之氣薄，則胎不發(fā)育；收成之氣薄，斯胎不堅完。木火衰乃傷墮于初結(jié)之月，金水弱乃殞落于將成之時。

(資料圖片僅供參考)

血生于木火，氣化于水金，而土則四象之中氣也。故養(yǎng)胎之要，首在培土。土運則清其火金而上不病熱，暖其水木而下不病寒。木溫而火清，則血流而不凝也；金涼而水暖，則氣行而不滯也。氣血環(huán)抱而煦濡之，形神鞏固，永無半產(chǎn)之憂矣。

結(jié)胎

胎妊之結(jié)，生長資乎木火，收成藉乎金水。土者，四象之母。其絪缊變化，煦濡滋養(yǎng)，全賴乎土。脾以己土而主升，升則化陽而善消；胃以戊土而主降，降則化陰而善受。胎之初結(jié)，中氣凝蹇；升降之機，乍而堙郁；沖和之氣，漸而壅滿。其始胃氣初郁，滋味厭常而喜新。及其兩月胎成，則胃氣阻逆，惡心嘔吐，食不能下。遲而中氣回環(huán)，胃土續(xù)降，然后能食。

胃土降，則心火下行而化水；脾土升，則腎水上交而化火。胎氣在中，升降不利，乃水偏于下潤而火偏于上炎。水潤下者，火不交水而坎陽虛也；火炎上者，水不濟火而離陰弱也。是故妊娠之證，下寒而上熱；妊娠之脈，尺微而寸洪。

仲景《金匱》：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。寸為陽，尺為陰，陰脈小弱者，尺之微也?！端貑枴て饺藲庀笳摗罚簨D人手少陰脈動甚者，妊子也。手少陰之經(jīng)，循臑內(nèi)后廉，而走小指，脈動在神門；神門，在掌后銳骨之中。雖非寸口，然太陰之左寸，亦可以候心；神門脈動者，寸口必動。手少陰脈動者，寸之洪也。推之，左寸脈動者，右寸必動；男胎動于左寸，女胎動于右寸，亦自然之理也。

十九難：男脈在關(guān)上，女脈在關(guān)下。男子寸大而尺小，女子寸小而尺大者，常也。胎氣一結(jié)，虛實易位，大小反常，緣于中氣之壅阻也。陰陽郁格，最易為病，法宜行郁理氣為主，未可遽用填補之劑也。

【豆蔻苓砂湯】

白蔻一錢，生、研；杏仁二錢　甘草一錢　砂仁一錢，炒、研；芍藥二錢　丹皮三錢　茯苓三錢　橘皮一錢

煎大半杯，溫服。

治胎孕初結(jié)，惡心嘔吐、昏暈燥渴。

豆蔻苓砂湯，大法乃下文之“開郁降濁、清膽火而行肝血”，略用茯苓去濕。其病原自“胎之初結(jié)，中氣凝蹇；升降之機，乍而堙郁”（正文），并非有其他陰陽之缺失，是以先生示：“法宜行郁理氣為主，未可遽用填補之劑”（正文）。

證緣中氣郁阻，胃土不降，以此開郁降濁（砂仁、橘皮；白蔻、杏仁）、清膽火（芍藥）而行肝血（丹皮）。內(nèi)熱加清涼之味；內(nèi)寒加溫暖之品，酌其臟腑陰陽而調(diào)之。

墮胎

胎之結(jié)也，一月二月，木氣生之；三月四月，火氣長之；五月六月，土氣化之；七月八月，金氣收之；九月十月，水氣成之。五氣皆足，胎完而生矣。而土為四象之母，始終全藉乎土；土中陽旺，則胎氣發(fā)育；十月滿足，不至于墮。

蓋胎妊之理，生長乎木火，收藏于金水，而四象之推遷，皆中氣之轉(zhuǎn)運也。陽蟄地下，左旋而化乙木；和煦溫暢，萬物資生者，己土之東升也。陰凝天上，右轉(zhuǎn)而化辛金；清涼肅殺，萬寶告成者，戊土之西降也。木升火化而胎氣暢茂，金降水凝而胎氣堅完。生長之氣衰，則胎墮于初結(jié)；收成之力弱，則胎殞于將完。其實皆土氣之虛也。土生于火而克于木，火旺則土燥而木達，火衰則土濕而木郁。乙木郁陷而克己土，土氣困敗，胎妊失養(yǎng)，是以善墮。

胎妊欲墮，腰腹必痛。痛者，木陷而克土也。木生于水而長于土，土濕水寒，乙木乃陷。三十六難：命門者，諸精神之所舍，原氣之所系，男子以藏精，女子以系胞。命門陽敗，腎水澌寒；侮土滅火，不生肝木；木氣郁陷，而賊脾土。此胎孕墮傷之原也（此之“胎孕墮傷”，乃因“命門陽敗”，簡言之，即“陽虛”）。

【姜桂苓參湯】

甘草二錢　人參三錢　茯苓三錢　干姜三錢　桂枝三錢　丹皮三錢

煎大半杯，溫服。

腹痛，加砂仁、芍藥。

姜桂苓參湯，大法乃溫中培土、去濕行血而達乙木。此法實乃天魂湯法（甘草、桂枝、茯苓、干姜、人參、附子）去附子之暖水，加丹皮之行血。簡言之，要在培土達木（正文：“乙木郁陷而克己土，土氣困敗，胎妊失養(yǎng)，是以善墮”）。依理宜加附子或川椒。（《金匱要略》“妊娠三胎脹三”用附子湯（附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥）治“子臟開”之證；“妊娠十養(yǎng)胎九”之白術(shù)散用“白術(shù)、蜀椒、芎藭、牡蠣”。）

胎漏

結(jié)胎之后，經(jīng)水滋養(yǎng)子宮，化生血肉，無有贏余，是以斷而不行。其胎結(jié)而經(jīng)來者，必有瘀血阻格。緣胎成經(jīng)斷，血室盈滿，不復(fù)流溢。肝脾陽弱，莫能行血；養(yǎng)胎之余，易致堙瘀。瘀血蓄積，阻礙經(jīng)絡(luò)；胎妊漸長，隧道壅塞。此后之血，不得上濟；月滿陰盈，于是下漏。按其胎之左右，必有癥塊?；蚱淦饺赵兴薨Y，亦能致此。（這里所講的“胎漏”原因，其實是兩種。一種是“平日原有宿癥”，即《金匱要略》“妊娠二癥痼二”的“宿有癥病”的情形；一種是雖無“宿癥”，但“肝脾陽弱，莫能行血”，導(dǎo)致“養(yǎng)胎之余”，逐漸蓄積而產(chǎn)生瘀血，即《金匱要略》“妊娠二癥痼二”的“妊娠六月動”且“下血”的情形。該兩種情形，“按其胎之左右，必有癥塊”。）

若內(nèi)無瘀血，則是肝脾下陷；經(jīng)血亡脫，其胎必墮。（此即上章“墮胎”之姜桂苓參湯證）若血下而腹痛者，則是胞氣壅礙；土郁木陷，肝氣賊脾也?！督饏T》名為胞阻。宜疏木達郁而潤風(fēng)燥，其漏血腹痛自止。

【桂枝地黃阿膠湯】

甘草二錢　地黃三錢　阿膠三錢　當(dāng)歸三錢　桂枝三錢　芍藥三錢　茯苓三錢　丹皮三錢

煎大半杯，溫服。

治妊娠下血腹痛者。

桂枝地黃阿膠湯，治“胞阻”致漏之證。此法乃《金匱要略》之膠艾湯（阿膠、地黃、芍藥、當(dāng)歸、芎藭、甘草、艾葉?！堕L沙藥解·阿膠》：“膠、地、歸、芍，養(yǎng)血而清風(fēng)燥；甘草補中而緩迫急；芎疏木而達遏郁；艾葉暖血而回陷漏”），去芎藭、艾葉，加茯苓、丹皮、桂枝。桂枝較芎藭有達木之專功，丹皮較艾葉可免助血生熱之弊，并增茯苓去中濕，于法更善。

相較姜桂苓參湯，此以滋肝息風(fēng)為主，彼以溫中培土為主。

【桂枝茯苓湯】

桂枝三錢　茯苓三錢　甘草二錢　丹皮三錢　芍藥三錢　桃仁三錢

煎大半杯，溫服。

治妊娠下血，癥塊連胎者。

輕者作丸，緩以消之。

桂枝茯苓湯，《金匱要略》之桂枝茯苓丸改為湯劑并加炙甘草，治“癥塊”致漏之證（“癥塊”致漏的原因有兩種。參前文注文）。依理可并加丹參。