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自從有了人類文明，頭痛便和眩暈相伴而生。長期以來，頭痛與頭暈或眩暈一直是神經(jīng)科學(xué)和耳科學(xué)最常見的主訴之一。臨床上經(jīng)常遇到涉及頭痛與頭暈(眩暈)交叉癥狀的患者，這不僅是兩個癥狀之間的交叉，還是兩個學(xué)科之間的交叉。臨床上有可能為“一元”疾病，也可能是“二元”疾病共病，因而存在爭議，引發(fā)廣泛關(guān)注。

今年而立之年的劉女士，中學(xué)時代就落上經(jīng)常性偏頭痛的毛病，每次發(fā)作起來，往往伴有惡心、嘔吐、怕光照、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，尤其是在大量喝紅酒，或者吃甜點(diǎn)、喝酸奶以及熬夜時，頭痛情況更為劇烈。十幾年里，小劉走過了漫漫的求醫(yī)路，先后做過頭顱和頸椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超和各種化驗(yàn)，給出的診斷有腦供血不足、頸椎病、眩暈、耳石癥等，但治療效果始終不明顯。近日，在接診這位小劉女士時，黑龍江省著名眩暈病診療專家、哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房主任王中卿教授根據(jù)她的既往各種診斷資料，結(jié)合詳細(xì)查體問診，最終確認(rèn)劉女士為“前庭性偏頭痛”。經(jīng)過精準(zhǔn)用藥及科學(xué)飲食調(diào)理，劉女士病情已顯著好轉(zhuǎn)。

偏頭痛已被列為第6位致殘性疾病

偏頭痛臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣的頭痛為主要表現(xiàn)，多為偏側(cè)疼痛，一般可持續(xù)4-72小時，人群中患病率為5%～10%。這其中，作為一種常見的混合型眩暈性疾病，前庭性偏頭痛近年來剛剛被越來越多的醫(yī)生所認(rèn)識，目前已成為發(fā)病率僅次于耳石癥的第二位眩暈性疾病，年發(fā)病率約為0.89%，人群總體患病率約1%，女性平均發(fā)病年齡37.7歲，男性為42.4歲，在女性中更為常見，男女比例約為1:5。其患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于大家所熟知的梅尼埃病，為后者的5-10倍，甚至像感冒一樣常見。根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，偏頭痛目前已被列入為第6位致殘性疾病。

臨床觀察表明，約20%的頭暈患者有頭痛癥狀，而頭痛病人伴發(fā)頭暈或眩暈的比例，也在20%左右。為什么偏頭痛和眩暈喜好結(jié)伴而行呢?王中卿主任解釋說，既頭痛又頭暈(眩暈)的人，在發(fā)病機(jī)制上和多個相關(guān)神經(jīng)通路之間的相互作用脫不了干系。目前認(rèn)為，前庭外周刺激信號通過前庭感覺通路傳遞到中樞的過程中，與頭痛相關(guān)聯(lián)的通路有可能產(chǎn)生交叉，病理狀態(tài)下興奮起來的神經(jīng)細(xì)胞所分泌的一些有害物質(zhì)，引起腦內(nèi)中樞或內(nèi)耳前庭神經(jīng)細(xì)胞悄然改變，致使偏頭痛、頭暈、眩暈紛至沓來。

也有專家認(rèn)為，前庭癥狀與偏頭痛間的聯(lián)系是眩暈與頭痛間的時空聯(lián)接，且這種情況是變化多端的。做個形象比喻，偏頭痛與眩暈的病理基礎(chǔ)就像是一元硬幣，正面是偏頭痛，反面是眩暈，臨床表現(xiàn)如同凌空拋硬幣，在不同的時空出現(xiàn)不同的正面或反面表現(xiàn)。2012年，國際前庭學(xué)研究領(lǐng)域權(quán)威學(xué)會和國際頭痛協(xié)會制定了前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)定地確立了前庭性偏頭痛作為一個獨(dú)立的疾病名稱，并于當(dāng)年在權(quán)威的前庭研究雜志上發(fā)表。

當(dāng)前，對偏頭痛急性期發(fā)作期病例，臨床上多給予麥角類、曲坦類、非甾體等特異藥物加以控制;在嚴(yán)重惡心或嘔吐時，可配合使用胃復(fù)安、多潘立酮等止吐藥;還可以用針灸、理療、按摩等中醫(yī)方法促進(jìn)病情緩解。“但一個不爭的事實(shí)是，目前尚無特效療法能夠根除偏頭痛及前庭性偏頭痛，其發(fā)作往往與患者日常生活中的種種誘因密切相關(guān)，要從源頭上進(jìn)行預(yù)防，消除隱患。”王中卿說。

不當(dāng)飲品和食物均會釀成劣性刺激

王中卿主任強(qiáng)調(diào)指出，偏頭痛發(fā)作可由某些飲食和藥物所誘發(fā)，包括常見的啤酒、白酒、洋酒、葡萄酒、紅酒在內(nèi)的幾乎所有酒精類飲料都會“引爆”偏頭痛;尤其是紅酒里面含有更多誘發(fā)頭痛的化學(xué)物質(zhì)，飲用后常常使偏頭痛立即發(fā)作。在當(dāng)今社交場合酒文化的氛圍下，許多喜歡品飲紅酒的偏頭痛病人，反復(fù)沉浸在酒精興奮后的頭痛和無以名狀的困倦萎靡、頭昏心悸、周身乏力、四肢酸軟及便溏腹瀉的狀態(tài)中，絕對想不到是酒精對腦血管、腦神經(jīng)的劣性刺激所致。

不僅如此，平時常見的咖啡因飲品、甜點(diǎn)、乳制品、面包谷物，以及部分肉類、糖類、蔬菜、水果、湯類等東西也會釀成偏頭痛，特別是酪胺酸類食物危害甚厲，可直接造成腦血管痙攣，加重偏頭痛，需高度警惕。王中卿主任開出的名單有——①咖啡因：茶、可口可樂、咖啡;②甜點(diǎn)：任何含有巧克力的食物，如冰激凌、布丁、餡餅;③乳制品：干酪、乳酪、酸奶、酸奶油;④面包谷物：家庭制作發(fā)酵面包、含奶酪的面包或餅干、酵母面包、炸面包圈;⑤糖類：巧克力糖、糖漿、豆角膠;⑥蔬菜：寬豌豆、利馬豆、意大利豆、小扁豆、雪豌、豆蠶豆、菜豆、花豆、豌豆莢、鷹嘴豆、圓蔥、橄欖葉、紫菜、西紅柿;⑦水果：柑橘、鱷梨、無花果、番木瓜果、葡萄干、李子;⑧湯類：罐頭湯、發(fā)酵湯。在食用這些美味之前，要向營養(yǎng)師和醫(yī)生咨詢。

而誘使偏頭痛發(fā)作的藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑，如硝酸甘油、欣康等。另外，一些環(huán)境和精神因素如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過度或過少、月經(jīng)、強(qiáng)光閃爍、時差、天氣改變(如氣溫、氣壓、濕度)、氣味(包括香水、香煙、特殊強(qiáng)烈的食物味道)、突然增加運(yùn)動的強(qiáng)度、洗頭不吹干頭發(fā)等會誘發(fā)偏頭痛。

王中卿解釋說，以上因素存在著量變到質(zhì)變的過程，如攝入上述一定量的某些食物，雖未釀成偏頭痛，但偏頭痛病人更易出現(xiàn)困倦、萎靡、頭暈頭昏、周身乏力、四肢酸軟、腹瀉、心悸等癥狀，體現(xiàn)為對某種食物的不耐受和異常反應(yīng);隨著攝入量的增加，可以誘發(fā)或/和加重患者的日常偏頭痛;但對于日常無偏頭痛發(fā)作的隱形偏頭痛的人，在驟然過量飲酒、過度疲勞、過激情緒、過低氣壓等特殊情況下，偏頭痛的睡眠基因被喚醒，可導(dǎo)致突發(fā)性偏頭痛發(fā)作。如果經(jīng)常出現(xiàn)類似刺激，隱形偏頭痛可發(fā)展為經(jīng)常發(fā)作。

避開日常誤區(qū)并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

與此同時，王主任告誡，下列情況也是偏頭痛的重要推手，一定要盡量敬而遠(yuǎn)之。

一是日常起居或外出時，要避開強(qiáng)光線的直接刺激，如避免直視汽車玻璃的反光，避免從較暗的屋內(nèi)向光線明亮的室外眺望，避免對視光線強(qiáng)烈的霓虹燈。

二是避免情緒緊張、焦慮、抑郁、失眠等不良心理精神因素。

三是避免服用血管擴(kuò)張劑等藥物，尤其是要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選擇高血壓降壓藥和心臟病的血管擴(kuò)張藥。

四是補(bǔ)充雌激素或口服避孕藥期間，避免雌激素?cái)z入過量。如需進(jìn)行雌激素用藥治療，宜減至最低維持劑量。

五是不吸煙或咀嚼任何含尼古丁類產(chǎn)品，建議戒煙。

六是一日三餐要定時吃飯，避免饑餓和低血糖。

王中卿主任還指出，有偏頭痛的人，要學(xué)會營造安靜的環(huán)境，維持規(guī)律的作息，即使在年節(jié)假日，也要定時入睡和起床。還要善于放松心情，經(jīng)常泡泡溫水浴，選擇做瑜伽、太極拳等有助于呼吸訓(xùn)練、攝神調(diào)息的運(yùn)動，可幫助患者松弛神經(jīng)、減輕焦慮、舒緩緊張的肌肉等癥狀，進(jìn)而為頭痛劃上“休止符”。

最后，王中卿建議，患偏頭痛的朋友要堅(jiān)持寫日記，隨時記錄頭痛情況和發(fā)作動態(tài)，寫下頭痛前的細(xì)節(jié)，如所吃的任何食物，包括具體生活事件等，下次就診時帶上記錄。一份完善的頭痛日記，可包含患者的頭痛發(fā)作特點(diǎn)、癥狀持續(xù)時間、誘發(fā)緩解因素等，將為臨床診治帶來極大幫助。(通訊員 衣曉峰 記者 李麗云)