“在線醫(yī)生咨詢時(shí)，找個(gè)理由，或者在網(wǎng)上找個(gè)處方單子提交，基本都能通過。”曾多次在網(wǎng)上購買藥品的小林這樣告訴記者。
新京報(bào)記者近日對(duì)20家在線售藥APP測試發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過多次被曝光及平臺(tái)自查后，仍有個(gè)別平臺(tái)涉嫌無處方售處方藥，同時(shí)，平臺(tái)對(duì)患者個(gè)人信息、病情真?zhèn)蔚膶徍藱C(jī)制也存在漏洞。曾因用戶使用過量導(dǎo)致死亡，引發(fā)社會(huì)關(guān)注的秋水仙堿片，也有平臺(tái)不需要處方就能一次性購買多瓶。
“線上購藥痛點(diǎn)和亂象的根源在于病患上傳處方的真實(shí)合法性難以鑒別。”多年從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)的張丹(化名)表示，“多家平臺(tái)都是患者自行描述或勾選線下已確診疾病情況，醫(yī)生僅是簡單地咨詢幾句就能開具處方，這種流程不能確定患者病情真?zhèn)涡?，并不合?guī)。”
醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)人士趙亮(化名)認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥未來趨勢肯定是由國家來主導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)從地方到全國性的處方共享平臺(tái)。“處方從醫(yī)院上傳后形成電子處方，每個(gè)電子處方有唯一的識(shí)別碼。由國家機(jī)構(gòu)來搭建一個(gè)信息系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核后再傳到藥店或者電商平臺(tái)。用戶可以自己選擇去藥店取，或者由藥店配送。”
在購買處方藥時(shí)，有平臺(tái)在上傳處方旁標(biāo)注非必填。圖片來源：新京報(bào)
在線購藥成趨勢 有平臺(tái)“曲線”銷售處方藥？
7月28日，新京報(bào)記者收到一個(gè)來自江蘇徐州的貨品。一天前，記者登錄在線售藥平臺(tái)“風(fēng)友匯”，在沒有任何詢問病情、是否持有處方的情況下，買到一盒主治痛風(fēng)的處方藥秋水仙堿。
網(wǎng)上提交購藥申請(qǐng)，無需處方，或者簡單和在線醫(yī)生溝通，就可購買處方藥。新京報(bào)記者近日在多家網(wǎng)上購藥平臺(tái)體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)售藥流程存在漏洞。
“如今在線購藥成為年輕用戶買藥新的趨勢，這一龐大的市場引得多家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)涌入。”7月23日，多年從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥行業(yè)的張丹介紹。
“需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，特別是藥品方面，國家監(jiān)管一直很嚴(yán)格。”張丹說。
1999年12月，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》，禁止網(wǎng)上銷售處方藥和非處方藥;2014年5月，《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)發(fā)布，允許互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營者按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥。這一政策的發(fā)布引燃市場，醫(yī)藥電商發(fā)展迅速。
“處方藥進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)銷售，核心之一正是如何設(shè)立規(guī)范的管理制度，以確保電商平臺(tái)所銷售的處方藥都基于真實(shí)的處方。”一位醫(yī)藥市場從業(yè)者王飛(化名)表示。
多位業(yè)內(nèi)人士稱，此前多個(gè)平臺(tái)曾不設(shè)置任何審核過程，直接銷售處方藥，在線購藥市場亂象頻出。
“相對(duì)線下醫(yī)院以及藥房購買需要處方不同，線上平臺(tái)的審核并不嚴(yán)格。”7月23日，曾多次在網(wǎng)上購買藥品的小林告訴記者，“在線醫(yī)生咨詢時(shí)，隨便找個(gè)理由，或者在網(wǎng)上找個(gè)處方單子提交，基本都能通過。”
“所有直接銷售處方藥的平臺(tái)都是違規(guī)的。”王飛說，“如今為了避免違規(guī)，更多的平臺(tái)在顧客購買處方藥時(shí)都會(huì)要求出示處方，以及在線醫(yī)生溝通交流。但不少平臺(tái)所采取的模式把關(guān)并不嚴(yán)格，甚至不排除看似設(shè)立醫(yī)生檢測關(guān)卡，實(shí)則‘曲線’賣藥的平臺(tái)存在。”
5月，武漢馬應(yīng)龍大藥房連鎖股份有限公司因涉嫌采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥，遭到武漢市食品藥品監(jiān)督管理局行政處罰。2018年時(shí)，廣東健客醫(yī)藥有限公司因通過郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易的方式直接向公眾銷售處方藥，被廣東省東莞市藥監(jiān)局警告并處以罰款。
有平臺(tái)銷售注射劑。圖片來源：新京報(bào)
有平臺(tái)沒處方也可買秋水仙堿、注射液等處方藥
7月22日-25日，新京報(bào)記者下載了20款在線購藥APP測試發(fā)現(xiàn)，此前多次被媒體曝光，曾引發(fā)社會(huì)關(guān)注的秋水仙堿、注射液等處方藥如今仍有部分平臺(tái)繼續(xù)銷售，甚至有平臺(tái)無需出示處方可直接購買。
在一個(gè)名為“風(fēng)友匯”的在線購藥APP中，記者以“秋水仙堿”為關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索時(shí)，平臺(tái)彈出兩款不同廠商、價(jià)格的藥品。在選擇其中一款標(biāo)價(jià)為8元的藥品后，購買頁面上除了藥品圖片，以及描述藥品的作用外，再?zèng)]有任何風(fēng)險(xiǎn)提示。
在點(diǎn)擊“立即購買”后，新京報(bào)記者發(fā)現(xiàn)平臺(tái)并未彈出任何醫(yī)生溝通頁面，也沒有要求上傳處方等證明，對(duì)記者所填寫的姓名、地址也沒有任何真實(shí)性審核。而記者嘗試一次性購買20盒共計(jì)400片該藥品時(shí)，系統(tǒng)直接轉(zhuǎn)跳到支付頁面。
“秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎作用，為高效抗痛風(fēng)藥。”7月23日，在國內(nèi)某醫(yī)院多年從醫(yī)的王弈(化名)解釋稱，“如果一旦超量服用的話，很容易出現(xiàn)低血壓、凝血功能障礙以及肝、腎功能損害等情況，嚴(yán)重的話還可能導(dǎo)致患者死亡。”
據(jù)媒體報(bào)道，2018年5月，江西九江一位年輕女性通過網(wǎng)購APP購買秋水仙堿片劑，在陸續(xù)服下198片藥后搶救無效死亡。同年11月，上海一位年輕女性同樣通過網(wǎng)絡(luò)購藥平臺(tái)購買了18盒秋水仙堿片劑，因過量服用導(dǎo)致死亡，隨后家屬將第三方購藥APP以及進(jìn)駐該APP的商家告上法庭，認(rèn)為其在未獲取處方情況下隨意大量出售處方藥。
“如果有患者來藥店買秋水仙堿，我們通常都不敢多賣，還會(huì)反復(fù)叮囑患者隨時(shí)注意身體變化，一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)就立即停止服藥，并去醫(yī)院檢查。”一位線下藥店的營業(yè)員說。
另一家知名售藥APP“平安好醫(yī)生”也在銷售這一藥品。7月24日，記者登錄“平安好醫(yī)生”發(fā)現(xiàn)，有多款不同品牌的秋水仙堿在平臺(tái)上銷售。
當(dāng)記者選擇其中一款購買2盒共計(jì)40顆藥時(shí)，系統(tǒng)先是轉(zhuǎn)跳到一位“導(dǎo)診醫(yī)生”處，在簡單咨詢了患者年齡、性別以及是否在線下醫(yī)院就診后，系統(tǒng)再次轉(zhuǎn)跳到一位在線醫(yī)生的頁面當(dāng)中。在線醫(yī)生對(duì)記者提出“姓名”、“此前是否使用過該藥品”、“有無不良反應(yīng)”以及“有無過敏反應(yīng)”等問題后，并沒有要求出示任何線下醫(yī)院的處方證明，很快彈出一份由平安(合肥)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所出示的電子處方箋。
在記者下單后，接到平安好醫(yī)生打來的電話，詢問了姓名、年齡、是否是醫(yī)生建議吃的、為什么吃、有無不良反應(yīng)等問題。
2019年5月，“平安好醫(yī)生”曾一度下架該藥品，其負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，處方藥在該平臺(tái)出現(xiàn)原本只是為了展示和科普，并非售賣。
記者發(fā)現(xiàn)，除了秋水仙堿外，不少在線售藥平臺(tái)還有注射液售賣。
“注射液屬于注射劑的一種，按照規(guī)定，所有注射劑需嚴(yán)格憑處方購買且不允許網(wǎng)上銷售。”王弈說。
記者登錄“360健康”APP搜索發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)銷售的“醋酸曲安奈德注射液”、“玻璃酸鈉注射液”等3種注射液均來自進(jìn)駐的網(wǎng)上藥店。在“風(fēng)友匯”APP中，銷售有“復(fù)方清帶灌注液”，當(dāng)記者嘗試購買時(shí)，同樣沒遇到限制。
記者隨后聯(lián)系風(fēng)友匯平臺(tái)客服，就該平臺(tái)“不需處方直接售賣處方藥”提出咨詢時(shí)，對(duì)方表示并不清楚“不可以直接售賣處方藥”的規(guī)定，同時(shí)稱其平臺(tái)都是合法合規(guī)、處方藥可以不需審核直接售賣。當(dāng)記者問及所謂“合規(guī)”的規(guī)定時(shí)，風(fēng)友匯工作人員表示自己不太清楚，并提供“另外同事”的電話，之后記者多次撥打該號(hào)碼但無人接聽。
“360健康”平臺(tái)客服則表示需要反饋法務(wù)后再進(jìn)行對(duì)接。記者嘗試向“平安好醫(yī)生”發(fā)出采訪問題，截至發(fā)稿時(shí)暫未收到回復(fù)。
網(wǎng)購藥平臺(tái)開出的精神障礙處方藥單。圖片來源：新京報(bào)
審核粗糙：平安好醫(yī)生分分鐘在線開處方
“作為電子處方，只要上面清楚地記錄著藥品名、相應(yīng)醫(yī)生、藥師的簽字，就能在售藥平臺(tái)內(nèi)通用。”一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示。
多家APP在患者購買處方藥時(shí)需要通過在線醫(yī)生溝通后給出該藥品的處方，但新京報(bào)記者測試發(fā)現(xiàn)，這些措施仍有漏洞可尋。
7月22日，記者隨機(jī)在“平安好醫(yī)生”平臺(tái)上選擇一款“阿莫西林”進(jìn)行購買，系統(tǒng)顯示需要和醫(yī)生溝通并開電子處方。在線醫(yī)生僅是咨詢了記者姓名、年齡、性別后，彈出“確認(rèn)近期是否使用過該藥物”、“用藥后有無不良反應(yīng)”、“本身是否有禁忌癥”、“是否有藥物過敏”等問題。當(dāng)記者逐一回答后，對(duì)方很快彈出一張電子用藥單，上面詳盡地列有診斷結(jié)果和用藥建議，以及醫(yī)師和藥師的名字。
但意外的是，記者使用該賬號(hào)購買另一款處方藥秋水仙堿時(shí)，頁面再次彈回此前同一位醫(yī)生對(duì)話的界面中。此次記者所使用的姓名、性別均和一分鐘前不同，但對(duì)方并沒有提出任何疑問，同樣提出類似問題，并很快開出一張列有購買秋水仙堿藥品的電子用藥單。根據(jù)其下方的支付鏈接，記者順利進(jìn)入支付頁面。
而記者在“微醫(yī)”APP中以“乙型肝炎”為由購買“拉米夫定片”時(shí)，平臺(tái)在線醫(yī)生也僅是咨詢了患病時(shí)長以及腎功能是否正常，就開出病歷和處方。
“感覺很機(jī)械，一板一眼地詢問你問題，只要你滿足了對(duì)方所列出的問題答案，就能拿到處方單。”7月23日，一位曾在“平安好醫(yī)生”購買過一款抗精神病藥“奮乃靜”的網(wǎng)友稱，“一度懷疑是否是電腦客服自動(dòng)應(yīng)答。從和醫(yī)生交流咨詢到下單買藥，全程沒超過2分鐘。”
除在線咨詢開具處方外，多家平臺(tái)采取人工電話審核。7月23日，記者在“好藥師”APP上以“拉米夫定片”為關(guān)鍵詞搜索發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)上有多款不同廠家和價(jià)格的藥品售賣。記者選擇一款價(jià)格為410元的藥品購買時(shí)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)顯示需要填寫姓名、地址以及電話號(hào)碼等登記，平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行人工電話審核。值得注意的是，記者在填寫資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)內(nèi)有“上傳處方箋”的要求，但其后標(biāo)注著“非必填”。
記者很快接到平臺(tái)審核電話。在工作人員詢問“是否有醫(yī)生處方”時(shí)，記者表示處方已丟失，但一直在吃這個(gè)藥且沒有不良反應(yīng)，對(duì)方不再詢問，而是問記者一次性需要多少盒，并表示一盒藥價(jià)格在45元，如果買上10盒則能享受410元10盒裝的優(yōu)惠價(jià)格，但一次最多只能買10盒。
而實(shí)際上，記者并沒有患乙型肝炎。
記者還在多個(gè)購藥APP上嘗試購藥，并分別接到來自這些平臺(tái)的電話審核，但溝通中少有平臺(tái)客服主動(dòng)提及要求出示處方證明，同樣僅是咨詢記者是否購買了該款藥品以及姓名、詳細(xì)地址就表示通過審核。
7月29日，記者聯(lián)系上健康160平臺(tái)。“我們會(huì)有專門的藥師審核患者處方的詳情，并且必須將處方證明照片上傳，之后門店進(jìn)行發(fā)藥。”記者再次登錄該平臺(tái)嘗試購藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，頁面確實(shí)有“上傳處方”選項(xiàng)，在沒有上傳處方直接點(diǎn)擊“提交登記”后，記者很快接到來自平臺(tái)審核人員的電話。對(duì)方僅是告知記者購買的是處方藥，是否有醫(yī)生開具處方，記者回復(fù)稱一年前曾開具過，沒有任何過敏反應(yīng)，對(duì)方則表示已經(jīng)通過審核。記者問及收貨時(shí)是否需要出示處方，其稱只要將藥費(fèi)給快遞員即可。
“滿減”促銷處方藥
“這很讓人質(zhì)疑平臺(tái)的審核能力和機(jī)制。”7月23日，一位業(yè)內(nèi)專家向記者表示。讓他擔(dān)憂的是，如何確保病患所上傳處方以及在購藥時(shí)所提供信息的真實(shí)性。
記者在調(diào)查時(shí)曾多次使用化名和虛構(gòu)病情，和線下醫(yī)院以及部分藥房購買處方藥需要出示身份證不同，這些平臺(tái)幾乎沒有對(duì)記者真實(shí)信息以及病情做出審核。
“部分醫(yī)藥電商平臺(tái)其實(shí)不太會(huì)關(guān)注客人信息真?zhèn)涡?，只要能賣出去藥就行。”7月24日，一位曾從事過醫(yī)藥銷售的人士向記者透露，“很多平臺(tái)所銷售的處方藥都是長期服用的藥品，患者買得越多越好。”
一些平臺(tái)對(duì)處方藥的銷售數(shù)量沒有設(shè)置限制，還有平臺(tái)打出“滿減”、“滿贈(zèng)”、“套餐”等促銷行為。
7月24日，記者登錄“健客網(wǎng)上藥店”APP時(shí)發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)在阿莫西林等處方藥下標(biāo)注著“滿399減40”、“滿199減20”的優(yōu)惠信息，而在“1藥網(wǎng)”APP中，原本價(jià)格為23.5元的阿莫西林處方藥標(biāo)注著“3件單價(jià)低至21.5元”，同時(shí)還推出“滿199減10”的促銷信息。
據(jù)《藥品廣告審查發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，藥品廣告應(yīng)當(dāng)宣傳和引導(dǎo)合理用藥，不得直接或者間接慫恿任意、過量地購買和使用藥品。
“利用顧客占便宜、囤貨的心態(tài)對(duì)處方藥進(jìn)行促銷，很容易引發(fā)因囤積藥品而導(dǎo)致藥品過期，不排除用戶服用后引發(fā)病患的可能。”王弈稱。
“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”或成趨勢
2019年4月，《藥品管理法》修訂草案二審稿新增規(guī)定“藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營企業(yè)，不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺(tái)直接銷售處方藥”。
“如今草案還沒有落實(shí)。一旦通過的話，會(huì)(對(duì)行業(yè))形成很大的沖擊。”7月25日，醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)人士趙亮向記者表示，“(這意味著)電商平臺(tái)沒辦法銷售處方藥了。”張丹則認(rèn)為，政策是否最終落實(shí)并不清楚，但未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥市場勢必會(huì)越來越往互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。
中國政法大學(xué)法治政府研究院副院長趙鵬在接受媒體采訪時(shí)表示，條款更多可理解為只是禁止特定的模式下的處方藥的銷售，條款規(guī)定下，網(wǎng)售處方藥仍可能存在兩種方式——一是藥品的上市許可人、藥品經(jīng)營企業(yè)不通過第三方網(wǎng)絡(luò)，而是自建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、配送的系統(tǒng)進(jìn)行銷售;二是藥品通過第三方平臺(tái)展示，消費(fèi)者最終到線下實(shí)體藥店進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)算。
“線上購藥痛點(diǎn)和亂象的根源在于病患上傳處方的真實(shí)合法性難以鑒別。”張丹解釋稱，“多家平臺(tái)都是患者自行描述或勾選線下已確診疾病情況，醫(yī)生僅是簡單地咨詢幾句就能開具處方，這種流程不能確定患者病情真?zhèn)涡?，并不合?guī)。”
2019年4月，國家衛(wèi)健委體制改革司副司長薛海寧表示，將繼續(xù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，推進(jìn)線上線下協(xié)同發(fā)展，鼓勵(lì)提供“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”服務(wù)。“一些大型的藥品流通企業(yè)依托第三方提供藥品倉儲(chǔ)配送等優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，群眾買藥用藥更加便捷”。
這被張丹看為未來的趨勢，“只有引入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，或許才能更規(guī)范在線購藥市場。”
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥未來趨勢肯定是由國家來主導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)從地方到全國性的處方共享平臺(tái)。處方從醫(yī)院上傳后形成電子處方，每個(gè)電子處方有唯一的識(shí)別碼。”趙亮說，“由國家機(jī)構(gòu)來搭建一個(gè)信息系統(tǒng)對(duì)處方進(jìn)行審核，審核后再傳到藥店或者電商平臺(tái)。用戶可以自己選擇去藥店取，或者有藥店配送。”
中國社科院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所社會(huì)保障研究室主任陳秋霖副研究員曾表示，從政策角度看，非處方藥是允許直接面向消費(fèi)者的，但處方藥和患者之間，必須隔著醫(yī)生，由醫(yī)生來決定患者該不該用、該用什么，而非自由選購。
“除了政策的監(jiān)督，更多還需要企業(yè)平臺(tái)的自律，不然很容易會(huì)再次引發(fā)行業(yè)亂象。”王弈說，“如果未來因?yàn)閭€(gè)別玩家而導(dǎo)致電商平臺(tái)被禁止銷售處方藥的話，將會(huì)對(duì)市場帶來巨大的打擊。”
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