從2002年德國(guó)首例手術(shù)至今，人工虹膜技術(shù)已走過(guò)24年的發(fā)展歷程，幫助無(wú)數(shù)患者重獲理想外觀與生活自信。近日，一項(xiàng)具有里程碑意義的成果問(wèn)世：2026年1月，匯聚全球5國(guó)18位頂尖眼科專(zhuān)家智慧的《人工虹膜臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》在Wiley平臺(tái)正式發(fā)布。這份共識(shí)不僅制定了標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作‘金標(biāo)準(zhǔn)’，更為規(guī)范診療行為、保障患者遠(yuǎn)期療效筑起了堅(jiān)實(shí)防線。
作者：顏華，陳蔚，趙振全，郭濤，李君，季櫻紅，楊晉，肖璇，黃艷明，Michael Snyder，
Christian Mayer，Thierry Derveaux，Peter Szurman，Rainer Guthoff，李喜樂(lè)，Vladimir Pfeifer，Gangolf Sauder，敖明昕，陳思樾，張昊坤，廖夢(mèng)宇，雷藝
通訊作者：
顏華,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院眼科中心
引用本文
Yan, Hua, Chen, W., Zhao, Z.,et al. Expert Consensus on the Clinical Application of Artificial Iris. Journal of Evidence-Based Medicine, Wiley, 2026; 0:e70101, https://doi.org/10.1111/jebm.70101.
摘要
虹膜缺損不僅導(dǎo)致畏光、眩光和視力下降等視覺(jué)功能障礙，還會(huì)給患者造成顯著的外觀畸形和心理負(fù)擔(dān)。隨著生物材料與顯微手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，人工虹膜植入術(shù)已成為修復(fù)虹膜缺損、改善畏光眩光及外觀畸形的核心治療手段。
本共識(shí)由來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等五國(guó)的18位國(guó)際專(zhuān)家，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過(guò)德?tīng)柗品ㄖ贫?，確定了6個(gè)關(guān)鍵臨床問(wèn)題以及基于文獻(xiàn)證據(jù)的推薦意見(jiàn)，包括：適應(yīng)癥、禁忌癥和人工虹膜類(lèi)型選擇的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)患溝通的關(guān)鍵問(wèn)題，手術(shù)處理原則和關(guān)鍵技術(shù)，全面的圍手術(shù)期護(hù)理方案，以及與人工虹膜植入相關(guān)的長(zhǎng)期術(shù)后并發(fā)癥的管理策略等，為恢復(fù)虹膜缺損患者的視覺(jué)功能和外觀完整性提供了標(biāo)準(zhǔn)化方案。
專(zhuān)家共識(shí)核心內(nèi)容
一、共識(shí)制定背景與意義
由來(lái)自中國(guó)、美國(guó)、德國(guó)、比利時(shí)、斯洛文尼亞五國(guó)的18位國(guó)際公認(rèn)眼科專(zhuān)家牽頭制定，專(zhuān)家均具備≥10年眼前節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和至少10例人工虹膜植入經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)系統(tǒng)性文獻(xiàn)檢索（覆蓋中英文核心數(shù)據(jù)庫(kù)及國(guó)際指南網(wǎng)站）、證據(jù)篩選評(píng)估（采用AMSTAR-2、Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具及GRADE方法學(xué)），歷經(jīng)2025年6月-8月兩輪德?tīng)柗品ㄕ撟C（同意率≥70%且四分位距IQR≤1），最終形成了6項(xiàng)臨床推薦意見(jiàn)。
二、六大臨床推薦意見(jiàn)精要 經(jīng)過(guò)兩輪德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查，共識(shí)專(zhuān)家組最終確定了人工虹膜植入術(shù)的六大核心臨床問(wèn)題，并圍繞這些問(wèn)題形成了基于循證證據(jù)的推薦意見(jiàn)。以下為各項(xiàng)推薦意見(jiàn)的核心要點(diǎn)：
1. 適應(yīng)癥與禁忌癥：
適應(yīng)癥如下：
一、先天性無(wú)虹膜（伴有白內(nèi)障）；
二、外傷性虹膜缺損，外傷性瞳孔散大；
三、黑色素瘤切除術(shù)后獲得的虹膜缺損，炎癥后遺癥；
四、與無(wú)虹膜或部分虹膜缺失相關(guān)的其他情況，包括眼白化病、眼皮膚白化病和虹膜角膜內(nèi)皮綜合征，前提是其他禁忌癥已被排除；
五、其他原因引起的虹膜缺損。
禁忌癥明確分為三類(lèi)：
一、絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性眼內(nèi)炎、未控制的葡萄膜炎、活動(dòng)性增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性視網(wǎng)膜血管疾病，以及其他可能增加術(shù)后感染或炎癥風(fēng)險(xiǎn)的情況。
二、不建議手術(shù)：如存在清晰的自然晶狀體、6歲以下兒童、術(shù)前眼壓＞21mmHg且藥物控制不佳、哺乳期婦女（術(shù)后藥物禁忌）、嚴(yán)重角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、對(duì)側(cè)眼無(wú)有用視力。
三、謹(jǐn)慎評(píng)估：如術(shù)前無(wú)法評(píng)估對(duì)側(cè)眼的視力潛力、術(shù)前眼壓控制良好但仍>21 mmHg、預(yù)計(jì)手術(shù)復(fù)雜等
2. 術(shù)前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化：
需要進(jìn)行全面的眼科評(píng)估，以確定患者是否適合接受旨在治療無(wú)虹膜或虹膜缺損的人工虹膜植入。
患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：
一、成人或≥6歲兒童
二、診斷為先天性或獲得性完全性或部分性虹膜缺損
三、存在具有臨床意義的癥狀，如畏光、光敏感和/或眩光，非純美容目的
四、目標(biāo)眼為無(wú)晶狀體眼、人工晶狀體眼或計(jì)劃聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)
五、排除其他人工虹膜植入的禁忌癥。
3. 手術(shù)準(zhǔn)備與醫(yī)患溝通：
術(shù)前準(zhǔn)備：
一、手術(shù)人員需接受正規(guī)培訓(xùn)并認(rèn)證，仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，熟悉手術(shù)步驟，并評(píng)估手術(shù)條件。
二、通過(guò)UBM、OCT、白到白距離測(cè)量等評(píng)估囊袋或睫狀溝大小。
三、器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備鑷子或推注器（僅無(wú)纖維型適用于推注）。
醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)：
應(yīng)充分告知患者手術(shù)過(guò)程、潛在并發(fā)癥，以及結(jié)果在很大程度上取決于其個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)和視功能。
4.手術(shù)步驟與注意事項(xiàng)：
植入技術(shù)前提條件型號(hào)選擇
囊袋內(nèi)放置囊袋完整且無(wú)懸韌帶斷裂環(huán)形撕囊完整囊袋內(nèi)放置張力環(huán)無(wú)纖維型
睫狀溝無(wú)縫合植入囊袋內(nèi)已植入穩(wěn)定的人工晶狀體虹膜殘緣呈完整環(huán)形無(wú)纖維型
人工晶狀體與人工虹膜分別固定于鞏膜壁無(wú)晶狀體眼虹膜大范圍缺損無(wú)囊袋支撐無(wú)纖維型或帶纖維型(依術(shù)者偏好選擇)
人工晶狀體與人工虹膜復(fù)合體植入睫狀溝無(wú)晶狀體眼虹膜大范圍缺損無(wú)囊袋支撐帶纖維型
開(kāi)放式植入需要穿透性角膜移植術(shù)無(wú)纖維型或帶纖維型(依術(shù)者偏好選擇)
手術(shù)技術(shù)的選擇應(yīng)基于患者術(shù)前的虹膜狀況和前節(jié)解剖來(lái)指導(dǎo)。
一、囊袋內(nèi)放置（適用囊袋完整者）：連續(xù)環(huán)形撕囊約5.5–6 mm，需先植入囊袋張力環(huán)（CTR）及人工晶狀體，人工虹膜環(huán)切至比CTR內(nèi)直徑小0.5mm，使用粘彈劑（OVD）加深前房，彩色面朝外折疊后通過(guò)3.0mm切口（鑷子植入）或＜2.5mm切口（推注器植入）植入，完全植入囊袋避免過(guò)度施壓。
二、睫狀溝被動(dòng)固定：睫狀溝足夠大時(shí)帶纖維型或無(wú)纖維型均適用，若預(yù)期需要環(huán)切，則推薦使用無(wú)纖維型，環(huán)切尺寸按公式計(jì)算：垂直WTW-0.5~1.0mm或（水平WTW+垂直WTW）÷2-0.5mm，確保裝置貼合緊密，避免起皺或松動(dòng)。通常在睫狀溝內(nèi)不首選放置無(wú)縫合被動(dòng)固定的人工虹膜裝置，因?yàn)閾?dān)心裝置不穩(wěn)定以及因接觸眼內(nèi)結(jié)構(gòu)而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
三、計(jì)劃縫合固定于鞏膜壁：推薦使用9-0或10-0聚丙烯縫線，帶纖維型或無(wú)纖維型均可（環(huán)切需求者首選無(wú)纖維型），縫線結(jié)需埋藏于鞏膜內(nèi)，張力以穩(wěn)定裝置居中為宜。如下圖。
后房型人工晶狀體（PCIOL）與人工虹膜的體外縫合固定有3種方式：
① 二者縫合為復(fù)合體，通過(guò)穿過(guò)人工虹膜的經(jīng)鞏膜縫線共同固定；
② 人工虹膜縫合至PCIOL后，通過(guò)穿過(guò)PCIOL的經(jīng)鞏膜縫線共同固定；
③ 二者分別用獨(dú)立的經(jīng)鞏膜縫線單獨(dú)固定。
人工虹膜植入手術(shù)步驟（A）將人工虹膜環(huán)鉆至合適直徑，并確保偽瞳孔居中（B）在將裝置植入眼內(nèi)之前預(yù)置縫線（C）用鑷子將裝置植入（D）將人工虹膜縫合固定于鞏膜壁
5.圍手術(shù)期管理：
術(shù)前：
常規(guī)檢查應(yīng)包括：
- 視力、眼壓、裂隙燈
- 角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、前節(jié)OCT、UBM、角膜地形圖、IOL Master
- 畏光、眩光程度評(píng)估
局部使用抗生素和/或非甾體抗炎眼藥水3天預(yù)防性抗炎；嚴(yán)重焦慮患者給予鎮(zhèn)靜劑及心理干預(yù)；全身麻醉者完成全面麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
術(shù)后：
抗生素眼水≥7天，類(lèi)固醇/NSAIDs逐漸減量，必要時(shí)加用降眼壓藥。
術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期隨訪，重點(diǎn)關(guān)注患者的視覺(jué)癥狀、最佳矯正視力（BCVA）、眼壓、瞳孔直徑、眩光、對(duì)比敏感度、內(nèi)皮細(xì)胞密度、前房深度、房角結(jié)構(gòu)變化以及潛在病理。
6.術(shù)后并發(fā)癥管理：
人工虹膜裝置、植入手術(shù)本身或同時(shí)植入的人工晶狀體可能帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)并導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。因此，眼科醫(yī)生必須全面評(píng)估使用人工虹膜治療患者虹膜缺損的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并在進(jìn)行植入前與患者詳細(xì)討論可能的術(shù)后并發(fā)癥。在同時(shí)進(jìn)行人工晶狀體植入的情況下，任何可能影響視覺(jué)結(jié)果的人工晶狀體相關(guān)并發(fā)癥也應(yīng)作為術(shù)前評(píng)估和患者咨詢的一部分加以仔細(xì)考慮。
虹膜缺損患者常伴有其他眼部合并癥，這可能增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)或需要進(jìn)一步用藥或手術(shù)干預(yù)來(lái)處理這些情況。
人工虹膜植入術(shù)后使用的藥物可能導(dǎo)致眼壓升高，需要額外的對(duì)癥降眼壓治療。為防止虹膜撕裂，固定縫線應(yīng)放置在距離人工虹膜邊緣至少1 mm處。植入術(shù)后應(yīng)頻繁進(jìn)行術(shù)后隨訪檢查至少一年，以監(jiān)測(cè)和管理潛在并發(fā)癥。
人工虹膜產(chǎn)品介紹
產(chǎn)品信息：采用德國(guó)HumanOptics柔性人工虹膜，醫(yī)用級(jí)硅膠材質(zhì)，可折疊360°虹膜假體，標(biāo)準(zhǔn)外徑12.80mm±0.20mm，中心厚度0.40mm，邊緣厚度0.25mm，中央偽瞳孔直徑3.35mm±0.15mm。
產(chǎn)品特點(diǎn)：前表面通過(guò)色素封裝技術(shù)自然著色，模仿天然虹膜起伏狀；后表面為全黑色層，可最大限度減少光線進(jìn)入眼后段；支持術(shù)中環(huán)切調(diào)整尺寸，適配不同解剖結(jié)構(gòu)；不透光外周有效阻擋光線，改善視覺(jué)質(zhì)量。
型號(hào)分類(lèi)：
一、帶纖維型：內(nèi)含嵌入式聚酯纖維網(wǎng)，適用于高張力下的縫合固定；
二、無(wú)纖維型：主要用于被動(dòng)固定或無(wú)需高張力的縫合固定，可通過(guò)推注器植入。
未來(lái)展望
本共識(shí)為人工虹膜植入術(shù)提供了全面、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床指導(dǎo)，涵蓋從患者篩選、術(shù)前評(píng)估到手術(shù)操作、術(shù)后管理的全流程。隨著3D打印個(gè)性化定制、新型生物材料等技術(shù)的發(fā)展，人工虹膜植入術(shù)將更趨精準(zhǔn)、安全與高效。
我們呼吁廣大眼科醫(yī)生學(xué)習(xí)并應(yīng)用本共識(shí)，規(guī)范臨床實(shí)踐，提升手術(shù)質(zhì)量，共同推動(dòng)這一重要技術(shù)的發(fā)展，讓更多虹膜缺損患者重獲視覺(jué)健康與生活信心！
形成共識(shí)意見(jiàn)的專(zhuān)家組成員：
顏華 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
陳蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
趙振全 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
郭濤 上海第九人民醫(yī)院
李君 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
季櫻紅 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
楊晉 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
肖璇 武漢大學(xué)人民醫(yī)院
黃艷明 廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心
Michael Snyder Cincinnati Eye Institute, University of Cincinnati School of Medicine
Christian Mayer University Hospital Heidelberg
Thierry Derveaux Ghent University Hospital
Peter Szurman Eye Clinic Sulzbach, Knappschaft Hospital Saar
Rainer Guthoff Department of Ophthalmology, University of Duesseldorf
李喜樂(lè) 海南眼視光眼科醫(yī)院
Vladimir Pfeifer Eye Hospital, University Medical Center, Ljubljana, Slovenia
Gangolf Sauder Faculty of Clinical Medicine Mannheim, University of Heidelberg
敖明昕 北京大學(xué)第三醫(yī)院
陳思樾 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
張昊坤 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
廖夢(mèng)宇 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
雷藝 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
聲明：本文為專(zhuān)家意見(jiàn)，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo)，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷(xiāo)售廠商無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。
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